著名老中医李辅仁教授从事中医临床50余年，精于内、妇、幼各科。由于长期从事保健医疗工作，对治疗老年疾病积累了许多宝贵的经验。现将其治疗某些老年脑部疾患的经验介绍如下。
1、脑出血
李老认为，脑出血是由于老年人阴阳偏盛，气血逆乱所致，常因阴虚阳亢、风火交炽，痰涎壅盛而表现为本虚标实、上盛下虚之证。在急症抢救期，李老用芳香开窍、止血醒脑法治之，以安宫牛黄丸、至宝丹、羚羊角饮急救，待神志清醒、血压稳定，唯半身不遂、言语失利、脉象弦细而无力、舌腻减退时，宜补气活血、化瘀通络佐平肝潜阳：生黄芪20g、当归尾10g、地龙10g、紫石英20g、草红花5g、茺蔚子10g、桑枝30g、钩藤10g（后下）、黄芩10g、白蒺藜10g、桃仁10g、赤白芍各10g、何首乌15g、生地15g、石决明30g（先煎）、天麻10g。
方义：此方为补阳还五汤加减。茺蔚子、天麻伍用，茺蔚子味辛、甘，性微寒，入肝脾经，既升又降，活血凉肝明目通络，且现代药理研究证明有降压作用；配伍天麻平肝熄风，镇痉通络。石决明、紫石英伍用，以镇痉凉肝、清热定惊。首乌、白蒺藜伍用养血益肝肾，以滋水涵木，平肝潜阳。桑枝通达四肢，以通利经络，钩藤、黄芩清热平肝，镇痉熄风。
验案举例：渠某，男，76岁。1990年7月20日因高热昏迷，西医诊断为脑出血、左心衰竭入院抢救。气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。血压22.7/12.0kPa，体温38.7℃，脉搏88次/min，左瞳孔2.5mm，右瞳孔2mm，光反应迟钝，左口角流出粉红色液体，四肢肌张力低，反射未引出。急请李老会诊：患者呼吸微促，有鼾声，高热昏迷，脉象弦数无力，大便不通，下肢浮肿。李老辨证为痰浊阻遏清窍，心气衰馁，血脉痹阻，急以醒脑清热、止血开窍、强心补气救之。处方：西洋参10g（另煎兑入）、麦冬15g、五味子10g、茅根30g、羚羊粉0.5g（分冲）。急煎100ml，原因出现心悸憋气，活动后加重，久治不效。近3天因劳累出现阵发性心悸加重，伴胸闷心前区隐痛。诊见舌质淡有瘀点，苔白，脉促、疾。动态心电图示“频发房早，短阵房速，S—T下移0.1毫伏。吕老拟方：党参30g、麦冬18g、黄芪24g、当归15g、生地30g、茯苓45g、枣仁30g、柏子仁15g 、远志9g、百合30g、知母15g、生龙牡各30g、炙甘草6g。药服6剂症大减，仍有夜间心悸。以上方加桂枝9g，玫瑰花12g、生姜9g。继服12剂，诸症尽除。EKG正常。
另安宫牛黄丸每日2次，每次1丸，用温开水化开，鼻饲送药，缓缓分2次送下。药后3剂，高热下降至正常体温，神识略有转机。仍原方3剂服用后，呼吸转为均匀，神识清醒，下肢浮肿消退，唯烦躁不安，左半身略无力，脉象转为三五不调。血压转常。以补气强心化痰、安神醒脑通络治之。处方：西洋参10g、麦冬15g、五味子10g、丹参20g、生黄芪20g、沙参10g、炒白术15g、羚羊粉0.25g（分冲）、竹沥水20ml（分冲）、茯神20g、珍珠母30g（先煎）、菖蒲5g。服药7剂后，停用呼吸机，精神明显好转，唯心悸、乏力，左半身软而无力。原方加阿胶珠10g，服药一个月后，可下地活动，左半身软而无力大见恢复，心功能良好。后继以瓜蒌薤白汤合补阳还五汤调理，诸症恢复出院。
（收稿日期1992-06-13）
2、脑血栓
李老认为脑血栓形成、大多是老年人元气不足，脉络空虚或痰湿内壅，风邪乘虚而袭，致使气滞血瘀、阻遏经络导致发病。
李老指出在出现神志不清时急用苏合香丸、安宫牛黄丸，待神清后以安脑通络、活血化瘀法治之。自拟安脑化瘀汤：石决明30g（先煎）、白蒺藜15g、茺蔚子10g、天麻15g、丹参20g、党参20g、生黄芪20g、黄精15g、当归尾15g、郁金10g、菖蒲10g、制首乌15g、川芎10g。
方义：生石决明，白蒺藜、制首乌、茺蔚子、天麻伍用。功专重镇平肝潜阳，兼以柔肝益肾、滋水涵木。党参、黄芪伍用，党参甘温补中而偏于阴，黄芪甘温补气而偏于阳，二药合用，扶正补气。黄芪、黄精伍用，黄精滋阴填髓、调和五脏，配黄芪补中益气填精益阴而安脑。郁金、菖蒲开窍宣痹、行气解郁，当归、川芎伍用为佛手散，行气活血，散瘀养血。全方益气养血，活血祛瘀，益肝肾，安脑髓，通脉络。
李老对治疗脑血栓药物加减为：出现复视、眼睑下垂则加鹿角霜、桑椹、谷精草、蔓荆子、密蒙花养肝明目益肾；出现心悸气短加党参、天冬、麦冬、五味子强心生脉；并习用黄芪，黄精配伍以补气滋阴填精，补气而不燥，养阴益中气而不滋腻。
验案举例：黄某，男，71岁，1991年11月11日初诊。因左侧肢体无力、眩晕复视入院。请李老会诊：患者眩晕汗出，视物不清、出现复视。左半身无力，大便干燥，精神差，胸闷，脉象滑数，舌质暗，苔黄薄腻、患者1977～1978年有发作性左侧肢体无力，1983年出现左侧肢体瘫痪，曾诊断为脑血栓形成，治疗缓解。有高血压、冠心病史。近月余因眩晕汗出、左侧肢体无力、复视、心律不齐而入院。李老诊为正气不足，脉络空虚，气滞血瘀，闭阻脉络。李老予安脑化瘀汤加味治疗：石决明30g（先煎）、白蒺藜15g、茺蔚子10g、天麻15g、丹参20g、党参20g、生黄芪20g、黄精15g、当归尾15g、郁金10g、菖蒲10g、制首乌15g、川芎10g、谷精草10g、蔓荆子10g、密蒙花10g、桑椹10g。服药7剂后眩晕汗出好转，精神自觉略有振作，视物渐清，仍有复视，脉象弦细。舌苔薄白稍腻。仍宗原方7剂后，复视消失，精神大见好转，二便正常，左半身渐有力。又原方服一月余，诸症痊愈出院，并可坚持半日工作。
3、老年性痴呆
老年性痴呆是老年人的慢性进行性精神衰退。中医认为老年人肝肾亏损，髓海不足，以致脑海空虚，脑失濡养则神志呆滞、脑力不足；肝肾精亏，水不涵木则肝阳上亢，肝风内动则出现眩晕手颤或肢颤，失眠或嗜睡；心主神明，因气血循行失畅，血脉瘀滞则蒙蔽神明，思维衰退，脑力不足而见神呆表情淡漠。李老自拟醒脑复聪汤治疗：当归10g、首乌20g、炒远志10g、珍珠30g（先煎）、桑棋10g、天麻10g、茺蔚子10g、菖蒲10g、钩藤10g（后下）、白蒺藜15g、炒枣仁20g、瓜蒌30g、川芎10g、菊花10g。
方义：方中以滋补肝肾、填精健脑为主，以治其本源；佐平肝活血、醒脑开窍药以治其标。标本兼治，使肝肾得养，脑髓得
充，精神恢复。
验案举例：苏某，男，81岁。1989年4月11日诊。患者神情呆滞，言语不清，烦躁不安，记忆大减，语言错乱，不能回答医生询问，忘记自己与人谈话内容，夜寐不安，下肢无力行走，大便不通，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。脑电图检查，可见弥没性节律紊乱，两半球散见漫波。瞳孔对光反应迟钝，皮肤见老年斑。中医辨证为老年人气血运行不畅，血脉瘀滞而蒙蔽神明。宜醌脑开窍，益肾填精补气。予醒脑复聪汤，加生黄芪15g、党参20g治疗。服药7剂后神志转清，舌苔转薄腻，大便通畅。又继服21剂，睡眠正常，可正确回答提问，并关心周围事情，愿与家人交谈，可散步活动，但仍疲乏无力。原方又服月余，诸症均获康复。
4、蛛网蛛网膜下腔出血
李老认为本病发病多为肾阴不足，气机失畅，血行阻滞。治疗以清脑醒神、镇痉熄风为法则。自拟清脑熄风汤：天麻10g，钩藤10g（后下），葛根15g，黄芩10g，龙胆草5g，菊花10g，生地15g，天冬、麦冬各15g，玄参15g，石斛15g，天花粉20g，茺蔚子10g，白茅根30g，羚羊粉0.5g（分冲）。方中天麻、钩藤、菊花、葛根、茺蔚子相伍用以清热镇痉熄风化瘀，葛根据现代中药研究认为能扩张脑、心血管，改善脑循环、冠状循环，有较强缓痉清热作用；黄芩、胆草以清肝胃之热；麦冬、生地、玄参为增液汤，配石斛、花粉、天冬以滋阴生津；羚羊粉清热醒脑，茅根、生地清热凉血生津。待神清、头痛缓解、嗜睡改善，唯见半身不遂、口干思饮等症时，以滋肾养阴、平肝通络治之。药用：生地20g，玄参15g，天冬15g，麦冬15g，枸杞子15g，桑枝30g，桑椹10g，鸡血藤15g，当归15g，川芎10g，郁金10g，蒲蒲10g，葛根15g。方以增液汤配枸杞子、桑椹以滋肾养阴，当归、川芎、鸡血藤、桑枝以养血活血通络，郁金、菖蒲以解郁开窍行气化瘀。葛根以改善脑及外周血液循环。
李老认为脑血管疾病多因七情六郁，五志过极，心肝火盛，肾阴虚损，水不涵木，肝阳上亢，使人体阴阳失去平衡而导致发病。脑出血在抢救初期切忌用动物药，必先芳香开窍、醒脑治之，待神识清醒、病情稳定后再以补气养血、活血化瘀通络治之。李老习用上肢麻木不遂加片姜黄，下肢不遂加怀牛膝、金毛脊，言语不利加炒蒲黄、菖蒲。指出肢体麻木不遂通过治疗转为肢体疼痛感。此为气血将通之佳兆，可佐以威灵仙、没药、延胡索、三七粉止血通络止痛。
验案举例：杨某，男，80岁。1991年5月6日诊。患者因剧烈头痛入院。西医诊断为“蛛网膜下腔出血”。李老会诊：患者嗜睡，左半身麻木，发热，体温39℃，神疲无力，口干喜饮，脉滑数无力，舌质暗红，苔黄腻欠润。有冠心病、糖尿病史。大便不通，头右侧剧烈疼痛，口角发麻欲吐。诊为肾阴虚损，肝失柔润，气机阻滞，血行不畅。宜清脑醒神，滋肾柔肝，熄风镇痉，佐以化瘀活血治之。予清脑熄风汤2剂后，体温降至正常，头痛缓解，5剂后头痛大减，12剂则神志清楚，头痛已止，可下地活动，肢体麻木好转，二便正常，脉细弦苔薄白。又原方服用7剂，并予麦冬3g、藏青果3g、石斛3g，每日水煎服，日服2次，代茶饮之，诸症获愈。
李老指出本病为中风的一种类型，注意防止陷入重度昏迷，急需醒神开窍。天麻、钩藤、葛根配菊花、黄芩、胆草、羚羊粉以清热醒脑、平肝解痉止痛，改善血液循环。玄参、花粉、生地、天冬、麦冬、石斛滋肾柔肝治其本。佐桑枝、鸡血藤通络启痹。
（收稿日期1992-05-15）
具体治疗和用药请咨询专业医师，谨遵医嘱。
本文作者北刘毅，1992年发表于山东中医学院学报第16卷，第6期，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除
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